中耳炎
黃瑽寧：急性中耳炎衛教
2009-03-13 00:00 更新：2022-04-30 05:04
by 小兒感染科 - 黃瑽寧
很多媽媽以為嬰幼兒拍打耳朵就是中耳炎，其實中耳炎最常見的症狀是哭鬧。大孩子喊耳朵痛也有許多原因，可能是外耳炎，也可能是氣壓改變，當然中耳炎是常見的原因。
很多媽媽以為嬰幼兒拍打耳朵就是中耳炎，其實中耳炎最常見的症狀是哭鬧。大孩子喊耳朵痛也有許多原因，可能是外耳炎，也可能是氣壓改變，當然中耳炎是常見的原因。
中耳炎顧名思義，就是中耳腔發炎化膿，中耳腔究竟在哪裡呢？請看下面的〈圖4-5〉。
耳朵構造圖。圖片來源：時報提供
從圖中可以看到，中耳腔是在耳膜的裡面，往內有個咽鼓管（或稱歐氏管、耳咽管）通往我們的口腔與鼻咽。中耳炎的定義就是有細菌或病毒跑到這個中耳腔造成發炎，從這張圖您可以看出細菌從哪兒來的嗎？答對了！就是從鼻咽與口腔，游經咽鼓管，進到中耳腔，進而感染的。因此：
事實一：中耳炎常常發生在感冒之後。
事實二：中耳炎不會因為耳朵浸水，或者耳屎沒掏乾淨而引起。外面來的髒東西，都會被耳膜擋住，不會進入中耳腔，也不會引起中耳炎。
中耳炎是不是很少見呢？答案為否。七五％的孩子在一生當中都曾經有過中耳炎，其中有二五％會反覆的感染；五％至一○％的孩子會因為中耳積膿壓力太大，造成耳膜破掉，膿就從耳朵流出來，把爸媽嚇一大跳。但是請不要擔心，破掉的耳膜經過一週就會漸漸癒合。大部分的中耳炎病患都是八歲以下，再大一點的孩子以至於成人，因為咽鼓管比較粗，功能比較好，就比較不會讓細菌跑到中耳腔了。
典型的急性中耳炎，發生在孩子感冒過後卻反覆發燒，或哭鬧不休，或喊耳朵痛，經由醫師用耳鏡檢查，看到中耳化膿後確定診斷。較小的幼兒不會說耳朵痛，會用哭鬧表現，或不斷的用手拉扯或摩擦有問題的耳朵。
中耳炎的診斷絕對不是＂耳膜比較紅＂就是發炎，現在許多診所都能將耳鏡的影像投放到銀幕，家長可以看到 1.耳膜紅 2.有中耳積液，那就真的是中耳炎，可能需要使用抗生素治療的時機了。若不符合上述的診斷過程，單憑發燒和耳朵痛就自己決定吃抗生素，那就是濫用了，不僅增加細菌抗藥性，也可能造成副作用，以及增加未來過敏疾病的機率。
事實三：中耳炎並不是都會發燒。
事實四：很多中耳炎都是過度診斷的。
急性中耳炎很嚴重嗎？常常看到網路的文章寫著會耳聾，會聽力喪失，會影響語言學習發展，會腦膿瘍……為人父母看了都很害怕，其實並沒有那麼誇張。誠如我剛剛所說的，七五％的孩子都曾經中耳炎，卻沒有七五％的孩子聽力喪失，也沒有七五％的孩子出現腦膿瘍嗎。二十一世紀我們有很好的抗生素，如果孩子罹患中耳炎，會不舒服，吃藥很辛苦，但大部分就如此而已。
美國兒科醫學會與家庭醫學會有下列共同的治療準則：
- 兩歲以下的孩子，若被診斷為中耳炎，直接使用抗生素治療十天。
- 兩歲以上的孩子，若不是太嚴重的化膿，可先用止痛藥（Acetaminophen 或 Ibuprofen）觀察四十八至七十二小時，很多孩子的中耳炎自然就痊癒了。如果症狀持續沒有改善，才使用抗生素五至七天。這樣做不是為了折磨孩子，而是要避免過度診斷，減少抗生素的濫用。
- 有些醫師會很快的建議您的孩子做鼓膜切開術，然而鼓膜切開術並不比抗生素治療效果好。除非抗生素治療已經失敗，我們才會建議做鼓膜切開術。另外，腺樣體和扁桃腺摘除術只對慢性中耳積水有幫助，對於急性的中耳炎並沒有效果。
事實五：對於輕微的急性中耳炎而言，抗生素治療可以等兩、三天再決定使用。
事實六：鼓膜切開術、腺樣體摘除術，和扁桃腺摘除術皆不比抗生素治療效果好。
我常被問到的問題包括：得過中耳炎的孩子可以游泳嗎？答案是可以的。得過中耳炎的孩子可以坐飛機嗎？答案是可以的，只要教您的孩子在飛機下降的時候，喝水、嚼口香糖或吸奶嘴，來幫助中耳腔減壓即可。中耳炎會傳染嗎？答案是不會。
如何預防孩子中耳炎呢？如果您的孩子中耳炎反覆的發作，可能要為他的生活習慣做一些改變，預防他反覆生病，比如說：
- 別讓他吸二手菸。二手菸的環境是中耳炎反覆發作的溫床，家裡有人抽菸的話請務必戒菸。
- 減少感冒的機會。我知道說得容易，做起來很困難。除了均衡飲食與睡眠可增加抵抗力，孩子若反覆中耳炎發作，恐怕暫時不適合再去托嬰中心或幼稚園，減少感冒機率。
- 一歲之前餵母乳可以減少中耳炎的機率。
- 躺著用奶瓶餵奶容易罹患中耳炎。要將頭墊高，四五度角餵奶才不會中耳炎。
- 控制過敏性鼻炎（延伸讀物：從現在開始，帶孩子遠離過敏），過敏性鼻炎是中耳炎反覆發作的元兇。
- 很多媽媽教導孩子「用力把鼻涕擤出來」，這樣的結果造成正壓把鼻涕衝往中耳腔，反而增加中耳炎的機率。反過來說，孩子用倒吸鼻涕的方式雖然不禮貌又難聽，卻不會增加中耳腔的壓力，似乎還比較好一些。但基於社會觀感不佳，折衷的方式，是輪流輕輕擤單側的鼻子。
黃醫師聊聊天
耳屎跟中耳炎沒有關係。小朋友其實不需要幫他們掏耳屎，除了增加耳道受傷與外耳感染的機率，沒有任何好處。有些媽媽用棉花棒掏耳屎，結果耳屎反而越推越裡面，最後就堵住了。耳屎如果不加以清理，假以時日，自己就會掉出來，不用擔心！
連結https://www.parenting.com.tw/article/5056323